СПОСОБ ВЫБОРА И ИНДИВИДУАЛЬНОГО ДОЗИРОВАНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ СРАВНЕНИЕМ
 РЕАКЦИИ БОЛЬНОГО И ЗДОРОВЫХ
(ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД).

(Метод требует научной апробации)

В этом разделе предлагается принципиально новый способ выбора лечебного воздействия и определения его дозы.

Известны способы выбора лечебных воздействий, основанные на этиологическом принципе лечения, целью которого является воздействие на причину заболевания. Однако применение этого принципа ограничено только теми заболеваниями, причина которых уже выяснена. Кроме того, причина некоторых заболеваний, хотя и известна, но не поддается еще медицинскому воздействию, например, при гриппе. Этиологическое лечение представляет собою воздействие не на организм больного, а на внешний фактор, являющийся причиной заболевания. С естественнонаучной точки зрения, этот способ представляется весьма целесообразным, ибо он не связан, в сущности, с индивидуальность больного, поэтому с теоретической точки зрения вопрос об индивидуальности здесь не стоит. Этот способ не нуждается ни в каких представлениях об индивидуальности ни с практической, ни с теоретической стороны.

Однако бывают случаи, когда обычная каузальная терапия оказывается недостаточной. Например, быстрое уничтожение возбудителя при инфекционных заболеваниях может мешать процессу выработки антител и развитию иммунитета. Этот способ не учитывает возможности организма взаимодействовать с этиологическим фактором без возникновения каких-либо патологических процессов, и даже напротив, так взаимодействовать с ним, что этиологический фактор, вызывающий в определенных случаях болезнь, в других случаях являлся бы просто необходимым для нормального (в дальнейшем) функционирования организма. Наконец, во многих случаях после удаления первоначальной причины страдание не прекращается, поскольку остаются последствия основной причины. Кроме того, лечебные воздействия, губительно влияющие на причину, могут плохо влиять и на организм больного, вызывая у него различные осложнения в результате действия побочных эффектов. То есть этиологический способ не берет во внимание все разнообразие возможных взаимодействий индивидуального организма с внешним фактором и рассматривает каждое из этих взаимодействий не со всех, а только с одной или нескольких сторон.

Другим способом выбора лечебных воздействий являются методы, основанные на знании механизмов действия препаратов и патогенеза заболевания. Воздействие на патогенез заболевания в целом или на отдельные его звенья в лечебных целях называется патогенетическим лечением. Его преимущество заключается в том, что оно воздействует на патологические процессы тогда, когда невозможно воздействовать на причину. Такое лечение включает большую группу самых различных терапевтических мероприятий. Чаще всего применяются лечебные средства для улучшения деятельности нарушенных в результате заболевания функций органов и систем. В зависимости от характера и происхождения нарушений функций того или иного органа применяют в одних случаях средства, усиливающие функцию, а в других средства, вызывающие торможение функции; применяется также замена функции пораженного органа функцией другого или вводят недостающее вещество извне. Патогенетический способ стремится устранить причину внутреннего характера, т.е. ликвидировать понижение специфической резистентности организма, приведшее к снижению способности организма нормально (без патологии) взаимодействовать с внешней средой. Однако и в этом случае возможность подбора лечебного воздействия зависит от степени изученности болезни, ее патогенеза и в меньшей степени от состояния больного.

Здесь ярко проявляется стремление исследователя и врача к действиям в ситуации, которая до конца понятна. Здесь явная опора на принцип простоты, лежащий в основе естественнонаучного познания, хотя и выраженный, возможно, в более широкой форме. Стремясь к излишнему упрощению, современное естественнонаучное познание не способно в должной мере выразить индивидуальность объектов своих исследований. Часто объект заменяется его образом. Нацеленность указанных вариантов выбора лекарственных воздействий не на больного, а на болезнь выражена и в необходимости поставить диагноз (упростить ситуацию) прежде, чем назначить лечение.

Однако в условиях, когда целостность организма упускается из виду, усложнение методов диагностики, все более глубокое проникновение в суть явлений методов исследования состояния организма и патогенетических изменений, ставит вопрос (и превращает его в проблему) об индивидуализации лечения больных.[1] Так, "чем больше мы узнаем о крови, тем более убеждаемся, насколько эта жидкость индивидуальна!"[2]

Известны способы выбора лечебных воздействий, основанные на симптоматической лечении, предусматривающем устранение некоторых симптомов независимо от их причины и патогенеза болезни. Симптоматическое лечение легко выполнимо и быстро дает больному облегчение. Суть его заключается в выборе такого лекарственного воздействия, которое возвратило бы параметры состояния и функционирования организма к нормальным значениям (к значениям, которые встречаются в группе здоровых лиц). Индивидуальность больного здесь представлена как уникальность его состояния (неповторимость), которая, в прочем, с точки зрения докторов, не имеет существенного значения для его нормального функционирования. Поэтому симптоматическим методом ее стремятся ликвидировать. Однако такая процедура, хотя и учитывает на практике конкретное исходное индивидуальное состояние больного организма, может вызвать дополнительные осложнения, поскольку здесь лечение не направлено на устранение причины, вызвавшей заболевание. Между тем, некоторые симптомы, т.е. отклонения параметров состояния и функционирования организма от нормы, являются компенсаторными и способствуют адаптации живого организма в присутствии патогенного фактора. Поэтому полное устранение симптомов может иметь трагические последствия и выступить источником осложнения заболевания.

Исследование симптомов, тем не менее, играет важную роль в медицине. Если симптоматический способ лечения считается менее рациональным, чем патогенетический и этиологический, то, для оценивания болен человек или здоров, а если болен, то чем именно, т.е. для диагностики, используется именно симптоматический подход, когда осуществляется поиск отклонений параметров состояния и функционирования организма от некоторой нормы. Процесс постановки диагноза стоит ближе к теории, чем лечебный процесс, который более сходен с искусством, и если в симптоматическом способе лечения индивидуальность объекта еще присутствует, то в процессе постановки диагноза подобным же способом ее нет, о чем уже говорилось Уильямсом.[3] Л.Е.Панин делает попытку индивидуализировать представления о здоровье. "До сих пор при оценке здоровья, – пишет он, – мы ориентировались на нормы, характеризующие некоего статически среднего человека без какой-либо дифференцировки. Такого человека в природе не существует. Есть конкретные люди в конкретных климатогеографических, производственных и других условиях"[4]. Представления о здоровье человека должны быть неодинаковыми и зависеть от особенностей экологических условий, в которых он живет, от его функционального состояния, пола, возраста, конституциональных особенностей и др. Однако Панин не достигает той цели, о которой говорит. Так, делая акцент прежде всего на экологические условия, он подчеркивает, что здесь стоят две альтернативы: "Либо мы должны и впредь расширять наши представления о норме с учетом всех факторов окружающей среды, что нецелесообразно, либо требуется создать справочники по региональным нормам здоровья"[5]. Как видно, этот  автор первой альтернативе – развивать представление о норме, специфической для каждого внешнего воздействия – предпочел вторую, в сущности ликвидирующую значимость индивидуальности организма вообще, поскольку первая связана с анализом бесконечного многообразия специфических резистентностей. И, поскольку специфических резистентностей бесконечное число, этот исследователь вполне прав в своем выборе. Но он понимает индивидуальность только как специфичность, уникальность, что соответствует пониманию индивидуальности во всех перечисленных выше способах выбора лечебного воздействия (этиологическому, патогенетическому, и симптоматическому). Такое понимание индивидуальности не может быть отражено в теории, и использоваться при выборе лечебных воздействий.

Гомеопатический способ выбора лечебных воздействий основан на выборе такого воздействия, которое, в случае применения его в больших дозах, вызывает в здоровом организме заболевание, максимально напоминающее то заболевание, которое надо вылечить[6]. Согласно этому способу, лекарственный препарат будет тем более адекватен, чем больше болезнь, вызванная им в здоровом организме, напоминает заболевание, подлежащее лечению. В этом случае, чем меньше дозировка препарата, тем более эффективно лечебное воздействие. Положительной стороной гомеопатии является возможность подобрать лечебное воздействие с учетом всех (по возможности, т.е. в принципе) особенностей состояния организма больного вне зависимости от самого заболевания и лечить больного, а не болезнь. Для этого необходимо наличие сведений о заболеваниях, вызываемых лекарствами в больших дозах у здоровых. При этом в расчет берется одновременно все многообразие проявлений этого заболевания, чем достигается, по мнению врачей-гомеопатов, целостный подход к организму человека, выбор специфического, индивидуализированного лечения.

Гомеопатия, таким образом, использует одновременно и первый и второй смысловые варианты понятия "индивидуальность" (целостность и уникальность), однако не проводит между ними различия, ибо исходит из предположения, что все изменения в организме при заболевании являются полезными, компенсаторными, поэтому их некоторое усиление на первом этапе гомеопатического лечения не представляет якобы опасности. Здесь оба аспекта индивидуальности слиты, что препятствует построению теории гомеопатии, поскольку нет возможности построить теорию индивидуальности. Практические достижения гомеопатического метода со времен, когда гомеопатический метод был предложен Ганеманом, так и остался теоретически необоснованным. Остановимся немного на этом подробнее.

Так одним из способов теоретического истолкования гомеопатического лечения является представление о несовместимости двух одинаковых болезней в одном организме. На этом основании делается вывод, что вводя в организм больного подобно действующее средство, гомеопат вызывает в нем сходную лекарственную болезнь, а так как две сходные болезни одновременно существовать не могу, то более слабая (а именно, естественная) болезнь излечивается, а искусственная, "лекарственная", не поддерживаемая извне после отмены препарата, сама собой затухает[7]. Гомеопатический закон подобия может быть обоснован, исходя из понимания индивидуальности, культивируемого в гомеопатии. Слитное единство двух сторон индивидуальности наводит на мысль, что все симптомы заболевания представляют собою адаптационную реакцию организма на болезнь. Следовательно одна болезнь, в силу вызываемых ею симптомов, препятствует возникновению новой пободной болезни, ибо эти симптомы направлены и против ее самой. Однако не понятно, почему тогда происходит замещение естественной болезни на лекарственную, в том случае, когда для "вызова" лекарственной болезни применяются микроскопические дозы, а следовательно, лекарственная болезнь не может быть "сильнее" естественной. Это утверждение показывает теоретическую (хотя отнюдь не практическую) несостоятельность гомеопатии.

Согласно этому учению, больные более чувствительны к своим специфическим раздражителям. Это обстоятельство используется для обоснования применения малых доз лекарственных препаратов при лечении, которые, несмотря на свои малые (порой удивительно малые) количества, вызывают, тем не менее, лекарственную болезнь, вытесняющую естественную. Принцип вытеснения одной болезнью другой позволяет гомеопатам противоставлять гомеопатический метод лечения аллопатическому. Обосновывая повышенную чувствительность, Липницкий ссылается на А.Л.Мясникова, который указывал, что больные гипертонической болезнью особенно резко реагируют повышением давления на совершенно определенные, специфические для каждого больного нервные раздражения[8]. Однако любой раздражитель сам по себе не вызывает с необходимостью именно повышение кровяного давления. То, как будет организм человека реагировать на него, зависит от тех условно-рефлекторных реакций, которые выработались у данного человека на применение данного раздражителя. Поэтому реакция на его применение у разных людей будет различная и может у некоторых из них вызывать не только повышение, но и понижение давления крови.

Другим теоретическим способом обоснования принципов гомеопатического лечения является представление о противоположной направленности реакции организма на малые и на большие дозы внешних воздействий. Эта закономерность была открыта Арндт-Шульцем. Согласно ей, большие дозы вещества угнетают, парализуют клетку, а малые дозы того же вещества возбуждают, стимулируют ее. Однако этот способ теоретического истолкования гомеопатии противоречит первому. Это противоречие не замечается гомеопатами. Если первый способ подчеркивает противоположность гомеопатического лечения аллопатическому, то второй, напротив, показывает, что по механизму действия гомеопатический препарат является в действительности аллопатическим, только способ его выбора иной, как бы противоположный и, возможно, более точный. Как следует из закономерности Арнд-Шульца и из многочисленных ее примеров, приводимых Липницким, малые дозы препарата вызывают в организме реакцию, противоположную той, которую вызываю большие дозы. Вывод не зависит от того, больной организм или здоровый. Это делает непонятным, каким же образом малые дозы вызывают в организме "лекарственную" болезнь, сходную с естветсвенной, если эти малые дозы оказывают противоположный эффект, чем большие дозы, ведь в этот случае препарат вызывает скорее такие изменения в организме, которые противоположны изменениям при основном заболевании. Получается, что закон подобия необходим только для того, чтобы правильно выбрать адекватное, но тем не менее, аллопатическое воздействие, ибо действие большой дозы препарата сигнализирует исследователям (с учетом, естественно, закономерности Арндт-Шульца) как будут действовать относительно малые его дозы, которые непосредственно приборами зафиксировать не удается в силу малости дозы вещества. Т.о., с теоретической стороны, гомеопатия отличается от аллопатии только тем, что в последней не используется целостный подход при лечении и индивидуальность понимается только как уникальность. Отсутствие обоснованной должным образом теории приводит к некоторым недостаткам этого способа и практического характера. К ним следует отнести необходимость тестирования воздействий большой силы на здоровых лицах, а также отсутствие твердого критерия, определяющего дозу лекарственного средства, которую следует назначать больному, что может привести к его передозировке. Кроме того, первой стадией процесса гомеопатического лечения является обострение основного заболевания, что может также оказаться не безопасным, особенно если учесть, что при выборе гомеопатического средства не производится разделения тех симптомов, которые действительно являются адаптационной реакцией организма на патогенный фактор, от тех, которые являются непосредственным следствием разрушительного действия этого фактора.

Ниже излагается придуманный мною физиологический способ выбора лечебных воздействий. За его прототип не был выбран ни один из указанных выше аналогов, поскольку сравнение предлагаемого способа ни с одним из них не позволяет полностью раскрыть сущность изобретения и сформулировать его цель.

Способ состоит в том, что проводится последовательное тестирование на больном ряда воздействий, во время которого осуществляется исследование реакции по возможности большего количества параметров состояния и функционирования организма пациента, определение направления их изменения, сравнение этих направлений с направлениями изменения этих же параметров при действии данного воздействия на здоровые организмы; при этом для тестирования больных используется та же доза воздействия, которая использовалась при определении реакции параметров здоровых лиц на воздействие и которая, в свою очередь, является минимальной дозой, при которой еще возможно достоверно зафиксировать в здоровых организмах изменения, вызванные данным внешним агентом; при этом, если воздействие указанной дозы вызывает в организме больного изменения тех же параметров и в том же направлении, что и в организме здоровых, то это воздействие является оптимальным для лечения данного больного при лечении данной патологии, а доза такого воздействия может быть увеличена, но не выше величины, при котором реакция больного организма на лечебное воздействие, оцениваемая по параметрам, изменяющимся в результате этого воздействия у здоровых, будет качественно отличаться от реакции здоровых. Под качественным отличием реакции имеется в виду наличие одного или нескольких параметров больного, по которым оценивается реакция, изменяющихся в направлении, противоположном направлению их изменения в результате воздействия у здоровых. Если действие указанной дозы воздействия при тестировании на больном отличается от его действия на здоровых, то такое воздействие считается непригодным для лечения данного больного.

Способ выбора и индивидуального дозирования лечебных воздействий сравнением реакции больного и здоровых теоретически основан на том, что характер реакции организма на лекарственное воздействие зависит от имеющейся у больного доминанты. Доминанта – это временный очаг повышенной реактивной способности центров нервной системы на разнообразные внешние воздействия при одновременном торможении других центров. Это главенствующее возбуждение существенно изменяет роль многих воздействий на организм, приводит к тому, что организм реагирует в направлении, определяемом доминантой, а не в том, которое реализуется при уравновешенном состоянии нервных центров. Это выражается в том, что введение лекарства, как и любое другое воздействие, при ярко выраженной доминанте больного приводит к таким изменениям в организме, которые ранее были несвойственны для данного препарата.

"Только уравновешенная центральная нервная система реагирует на определенные раздражители постоянным образом, но как только равновесие в ней нарушено возникшим, достаточно стойким возбуждением, так реакции на прежние раздражения существенно изменяются: импульсы, рождающиеся от прежних местных раздражений направляются теперь вовсе по другим путям, их как бы отвлекает на себя возбуждение, возникшее в центрах, и не дает им вызвать прежних обычных реакций в теле."[9] Наличие доминанты в больном организме приводит к тому, что многие лекарственные препараты вызывают у больного реакцию, противоположную реакции здоровых. Доминанта несет в себе приспособительные функции, приводит к адаптации организма к внешним условиям. Однако, если доминанта своевременно не разрешилась эндогенным образом, то неадекватные внешние воздействия усиливают ее проявление, что в конечном итоге может привести к патологии (болезни) или к усилению имеющегося патологического процесса. Поэтому при наличии доминанты необходимо способствовать ее адекватному разрешению, что достигается благодаря проведению специфических для доминанты изменений состояния организма с помощью соответствующих воздействий. Способ исходит из того, что АДЕКВАТНЫЙ ДОМИНАНТЕ ПРЕПАРАТ ДЕЙСТВУЕТ НА БОЛЬНОГО КАЧЕСТВЕННО ТАКЖЕ, КАК НА ЗДОРОВЫХ, т.е. НАПРАВЛЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ ПАРАМЕТРОВ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ОРГАНИЗМА ПОД ДЕЙСТВИЕМ ДАННОГО ПРЕПАРАТА ДОЛЖНЫ БЫТЬ ТАКИМИ ЖЕ, КАК НАПРАВЛЕНИЯ ИХ ИЗМЕНЕНИЯ У ЗДОРОВЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ В СПОКОЙНОМ СОСТОЯНИИ. Реакция здорового организма на препарат является своего рода показателем, какие изменения в организме вызывает данное воздействие само по себе, когда ему не препятствуют никакие другие доминантные состояния. Если, далее, данное воздействие вызывает такие же сдвиги в организме больного, значит это воздействие является адекватным доминанте больного и оно способствует эндогенному разрешению доминанты, что соответствует излечению больного.

Использование малых доз лекарственных препаратов и воздействий небольшой интенсивности, близких к пороговым величинам при тестировании на здоровых и больных, способствует безопасности подготовки (тестирование на здоровых) и выбора (тестирование на больных) лечебных воздействий.

В условиях ограниченного выбора имеющихся воздействий после их тестирования может не оказаться воздействия, которое действует на больного качественно точно также, как оно действует на здоровых. В этом случае для лечения больного следует использовать такое воздействие, реакция больного на который в наибольшей степени сходна с реакцией здоровых, по сравнению с другими воздействиями, подвергшимися тестированию. С целью осуществления количественного определения степени сходства реакции больного с реакцией здоровых предлагается вычислять показатель сходства (ПС) по формуле

ПС = (р-q) / n,

где

р – число параметров, изменяющихся у данного больного в том же направлении, в каком они изменяются у здоровых;

q – число параметров, изменяющихся у больного, но в противоположном направлении к тому направлению, в каком они изменяются у здоровых;

n – общее число параметров, изменяющихся у здоровых при предъявлении воздействия дозой, используемой при тестировании,

В связи с тем, что некоторые параметры, изменяющиеся у здоровых организмов под влиянием воздействия, могут не изменяться у больных, выполняется следующее неравенство р+q ≤ n. Те же параметры, которые в результате воздействия изменяются только у больных, но являются неизменными у здоровых, в формуле для вычисления показателя сходства не участвуют. Использование показателя сходства для определения степени адекватности воздействий позволяет осуществить выбор лечебного воздействия при отсутствии самого адекватного, ответная реакция на который больного качественно полностью совпадает с реакцией здоровых. При пробном тестировании каждого воздействия вычисляется показатель сходства. При полном качественном совпадении реакции больного с реакцией здорового показатель сходства равен +1. При качественно полностью противоположном ответе больного, показатель сходства, вычисленный для данного воздействия, будет равен -1. Воздействия, имеющие ПС в пределах от -1.0 до +0.5, не используются для лечения данного больного, а среди воздействий, имеющих показатель сходства ПС больший +0.5, для лечения используют воздействия с наибольшей величиной показателя сходства, а дозу этого воздействия можно увеличивать, если при этом не происходит изменения величины показателя сходства. Наиболее эффективными считаются те воздействия, которые имеют показатель сходства +1. Если в процессе лечения происходит понижение показателя сходства, то необходимо снижать дозу до восстановления величины показателя сходства. Если для такого восстановления понадобилось снизить дозу настолько, что ее величина стала ниже пробной дозы данного воздействия, использованной при тестировании, то, несмотря на наличие реакции больного организма в силу его повышенной чувствительности, воздействие следует прекратить, а процесс тестирования воздействий, имеющих ПС больший +0.5, и вычисления их показателей сходства необходимо повторить, так как первоначально использовавшееся воздействие, возможно, перестало быть наиболее эффективным из допустимых.

Еще одно правило. В связи с тем, что исследовать реакции больного на все воздействия невозможно, для тестирования на больном используют в первую очередь те из них, которые действуют на те же параметры состояния здоровых организмов, которые изменяются у больного в результате самой болезни. В этом случае описываемый способ выбора лечебных воздействий напоминает гомеопатический способ, но при этом для использования в тестировании не требуется, чтобы они изменяли эти параметры здоровых в том же направлении, в каком они изменены у больного, как это требуется при гомеопатическом лечении, ибо изменения в больном организме могут быть проявлением не только адаптивной реакции на патологический процесс (как склонны считать гомеопаты), но быть и проявлением самой патологии, особенно в далеко зашедших болезненных процессах. Это правило приведет к ускорению выбора наиболее эффективного лечебного воздействия в ходе тестирования и поиска. Но оно не определяет окончательный выбор, а может быть использовано только на самой начальной стадии подбора лечебного воздействия. Еще раз повторим – это обусловлено тем, что в ходе заболевания параметры состояния (функционирования) больного изменяются не только в результате действия патогенных факторов, но и в результате наличия компенсаторных реакций организма. Наиболее эффективное воздействие, выбираемое предлагаемым физиологическим способом, усиливает компенсаторную реакцию, а следовательно, может входить в список тех воздействий, которые изменяют хотя бы часть параметров, отклоненных у больного от нормы.

Для осуществления метода необходимы знания о действии различных воздействий в малых дозах на здоровые организмы. Здоровые испытуемые при этом должны находиться в спокойном уравновешенном состоянии без наркоза. Цель этой процедуры исследования заключается в изучении того, какие параметры состояния организмов и в каком направлении (увеличиваются или уменьшаются) изменяются в результате действия соответствующего тестируемого лечебного средства, а также в фиксировании минимальной силы (дозы), при которой обнаруживается это действие. При этом надо определять статистическую достоверность изменения. Эта найденная сила воздействия определяет нижнюю границу допустимой величины этого воздействия как при исследовании реакции, так и при лечении и больного. Поскольку различные проявления реакции организма на воздействия становятся заметными и статистически достоверными при различной силе внешнего воздействия, во время процедуры исследования определяется также величина силы воздействия, при которой еще не происходит инверсии направления изменения ни одного параметра реакции. Эта величина будет определять верхнюю границу силы (дозы, интенсивности) данного воздействия при исследовании реакции (но не лечении) больного. Те воздействия, у которых определенные на здоровых нижняя и верхняя границы допустимых доз слишком близки друг к другу, не могут использоваться для тестирования на больных. Они не могут быть и лечебными, ибо близость границ сама по себе показывает их необычность, неадекватность для организма как здорового, так и больного. Это может быть также следствием недостаточной изученности реакции здорового организма, использования малочувствительных методов. Еще отметим, что для тестирования различных доз, также как и для тестирования различных лекарственных средств, не обязательно использовать одну и ту же группу здоровых испытуемых. В итоге получается таблица, аналогичная Таблице 1,

где

"+" – статистически значимое увеличение соответствующего параметра под действием указанной дозы воздействия;

"-" – статистически значимое снижение соответствующего параметра под действием указанной дозы. При определении статистической достоверности используется надежность 0,90. Различия значений параметров до воздействия и после него с надежностью, меньшей указанной, считаются недостоверными.

А – нитропруссид 3 мкг/кг/мин;

В – фентоламин;

C – норадреналин;

D – рауседил;

Е – индерал;

F – эмоциональное напряжение; и т.д.

Таблица 1.

Реакция здоровых организмов на воздействия
малой силы.

Таким образом, в ходе заполнения этой таблицы определяется действие малых доз воздействий на здоровых испытуемых. Чем для большего числа воздействий заполнена эта таблица, тем шире и успешнее можно применять предлагаемый с